CÁLCULO URINÁRIO
CÁLCULO URINÁRIO
INTRODUÇAO
O cálculo renal é uma doença muito comun, que afeta uma grande parte da população, principalmente adultos jovens, podedo chegar a 5% da população.
MECANISMO DE FORMAÇÃO DOS CÁLCULOS URINÁRIOS
Cálculos de Oxalato de Cálcio
É o tipo mais comun, corresponde a mais de 65% de todos os cálculos. Ocasionado pelo aumento dos níveis de cálcio urinário, que esta relacionada a um aumento da absorção intestinal de cálcio, perda renal de cálcio ou aumento da desmineralização óssea. Outras causas de hipercalciúria incluem: hiperparatireoidismo, doenças granulomatosas, feocromocitoma, uso de glicocorticóides.
Cálculos de Estruvita
Os cálculos são relacionados a infeçao urinária por germes produtores de urease, principalmente por Proteus mirabilis e Klebsiella. Representam o tipo mais comun de cálculo coraliforme.
Cálculos de Ácido Úrico
Está relacionado a pH urinário baixo, pouca ingestão de líquidos e hiperurecemia(ácido úrico elevado no sangue), geralmente secundário a uma dieta rica em purinas ou a distúrbios metabólicos, como a gota.
Cálculos de Cistina
Ocorrem em pacientes com cistinúria, que é uma doença autossomica recessiva relacionada a transporte intestinal e renal de cistina.
Cálculos de Sulfato de Indinavir
Desenvolvem-se em pacientes em tratamento para HIV com Indinavir em até 20% dos casos.
QUADRO CLÍNICO
O sintomas mais frequente é dor lombar (nas costas), que se irradia para o flanco e região inferior do abdome, tipo cólica, de forte intensidade, geralmente de início súbito, podendo estar acompanhado de náuseas, vômitos, mal estar. Os sintomas urinários tipo aumento da frequência urinária, dor, ardência para urinar e as vezes até mesmo hematúria (sangue na urina).
EXAMES COMPLEMENTARES
Exame de Urina
Pode revelar hematúria microscópica e apontar sinais sugestivos de infeçao urinária, além da presença de cristais na urina.
Ultra-sonografia (US)
É eficiente para avaliaçao de litíase (cálculo), sendo capaz de analisar a integridade e o grau de dilataçao do sistema coletor. Limitaçoes em cálculo sde ureter meédio podem não sem visualizados.
RX Simples de Abdome
Quando associada a US, pode diagnosticar a maior parte dos cálculos renais.
Tomografia Computadorizada (TC)
É capaz de identificar quase todos os tipos de cálculos em qualquer localizaçao do trato urinários, com a administraçao do contraste ainda avalia a funçao excretora do rim, podenod ainda ser medido a densidade do calculo para poder predizer a capacidade de fragmentaçao do cálculo, infomração importante para auxiliar o método terapêutico para remoção do cálculo.
TRATAMENTO
O tratamento do cálculo renal vai depender muito da localizaçao do cálculo, tamanho e tipo de cálculo; ou a repercursão no tato urinário(hidronefrose, infecção..). Na grande maioria das vezes, cálculos menores de 4 milímitros de diâmetro tendem a ser eliminados expontaneamente sem nenhum procedimento cirúrgico.
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA (LEOC)
É uma forma de tratamento não invasiva e com baixo índice de complicações. A complicação mais frequente é sangramento e obstruçao ureteral. Os cálculos renais menores 2 cm e com baixa densidade são os que possuem melhor indicação para LEOC .
As contra-indiocaçoes de LEOC podemos incluir: gravidez, coagulopatia grave, hipertensão arterial não controlada e obstruçao urinária distal ao cáculo.
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (NLPC)
A NLPC apresenta excelentes resultados no que se refere a tornar os pacientes livres de cálculos, mas tem a desvantagem de necessitar de internação hospitalar e anestesia. Consiste em remover o cálculo renal por uma pequena incisão lombar de aproximadamente 1 cm, local aonde é introduzido o nefroscópio no interior do rim, identificado o cálculo e dependendo do tamanho pode ser fragmentado com equipamento específico (litotridor balístico, ultrasônico, laser,...) e os fragmentos removidos por esse orifício.
** veja um vídeo demonstrativo clicando aqui.
URETERORRENOSCOPIA
Consite na introduçao no rim de ureterorrenoscópio rígido ou flexível por via retrógrada através do óstio ureteral na bexiga. Apesar de necessitar de internação e anestesia é uma opção atraente no tratamento do cálculo, já que é bem menos invasiva que a NLPC. A fragmentação do cálculo pode ser realizada com litotridor endoscópico ou a laser.
CIRURGIA
Em casos aonde não é possivel utilizar as técnicas anteriomente descritas ainda é possível a realzação de cirurgia convencional para a remoçao do cálculo. Onde consiste em fazer uma incisão na região do trato urinário próximo ao cálculo para sua remoçao. Método hoje cada vez menos utilizado devido ao avanço das tecnologias e recursos atuais da medicina moderna.